胞状奇胎の手術後、入院中の女性が限度額認定と高額医療保険の違いについて質問しています。保険切り替え後、16万円以上の費用がかかればその分は支払わなくて良いのか確認したいようです。
胞状奇胎の手術を受けました。
今入院中です。
とりあえず一旦自費で入院、手術を受けました。
世帯主の月収が75万ほどです。
病理検査のあとに保険に切り替えるのであとでお金は返ってきます。
調べたり病院で聞いてみましたがいまいちよく分からないことがあったので質問させていただきたいです。
限度額認定と高額医療保険は何が違うのでしょうか。
保険に切り替えて16万なんたら円以上かかっていればその分は払わなくてよいという認識で正しいのでしょうか？
- nn
ママリ
この二つの違いは、
最初に認定証出しておいて、
この額を超えたら払わなくていい制度か、払っておいて後で戻る制度かの違いです。
マイナンバーを出しているなら、
限度額認定がされているはずなので、
超えた分は自動的に払わなくて良くなります。
主さんの限度額はおそらく167,400円です。
保険適応分で167,400円を超えたら支払いは不要です。
ただし、自費の分(差額ベッド代や食事代＠510円)は、上記に含めることができません。
お大事になさってください。
nn
93000円に満たない分を払いますか？
それとも超えた分だけ？
みいmama
簡単に言うと…
【その場で限度額以上払わなくて良い制度】と【あとで限度額以上の分が返ってくる制度】ですかね🤔
つきtwingirls👶👶
どちらも病院に払ったお金が返ってくるという点では同じですが、
・通常通り3割負担で払った後、申請して差額が戻ってくる→高額医療費制度
・あらかじめ申請してあって、上限を超えた部分だけ病院に払えばいい→限度額認定
この違いです。
マイナ保険証を使って受診していれば、自動的に限度額認定を受けているので、超えた分の医療費を払うだけで大丈夫です。
マイナ保険証でなければ、入っている保険にもよりますが、協会けんぽなどに申請して、受理されたら、用紙が届くのでそれを窓口で見せることで、払う金額が減ります。
医療費に対して上限いくらまで払わなければならないというような、自己負担額が変わってきます。
nnさんの場合は、区分イに該当すると思われますので、月の自己負担額は93000円。それ以上の医療費は払わなくていいということになります😊
ただ、医療費だけなので、お部屋の差額ベッド代や、食事などは出ないのでそこは自己負担になります。
長々と書いてしまい、分かりにくかったらすいません🥲
つきtwingirls👶👶
すいません！間違いです。
先程買書いた93000円は、多数該当という、この1年間で3回以上高額医療を使った場合のお金が93000円でした。なので、初めて高額医療を使う場合は、167400円が自己負担額になります。
なので、3割負担で20万かかったとしても、167400円を払えば大丈夫です。
すでに3割負担で20万払っていた場合は、差額分の32600円が払い戻されます。
ただ、2026年7月までの入院は現行通りで、8月からは変更があるみたいなので、月をまたいで入院がある場合は、自己負担額が変わり計算が違うかもしれません。
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