妊娠・出産

保育園が落ちて育休延長することになったのですが育児休業期間変更申出…

保育園が落ちて育休延長することになったのですが育児休業期間変更申出書の書き方がいまいちわかりません。
「　年　月　日に行った育児介護休業の申し出における休業を下記の通り変更します」の日付部分を書かないといけないのですがいつ申し出たかもう覚えてなくて適当な日付で大丈夫なのでしょうか。

• 保育園
• 育児
• 夫
• 育休延長