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けんけ
お金・保険

高額療養費について詳しいかたいらっしゃいますか?今度帝王切開で分娩予…

高額療養費について詳しいかたいらっしゃいますか?

今度帝王切開で分娩予定です。
11/28か12/5以降のどちらかになるのですが、
お腹の子が大きくしんどいのでできるだけ早く産みたい希望があります。

月を跨ぐと高額療養費が割れてしまうのは知っていますが、具体的にどのくらい費用が違うのか知りたいです。

限度額認定証の区分は《ウ》になります。
総額医療費は60万円ほどかと思います。
入院は手術当日が初日で7日間です。
(11/28手術の場合入院が11/28日~12/4)

病院受付では場合によっては12月分が高額療養費対象にならず3割負担になる可能性があると言われましたが、
月を跨ぐのと跨がないのでは費用面でいくらくらい違うのか知りたいです。

コメント

YーRーS

仮に区分ウで上限が10万だったとします。
60万の内訳が不明なため単純計算ですが、11月出産ですと、
11月の医療費対象3割(上限10万)+医療費対象外+12月の医療費対象分3割(上限10万)と医療費対象外。
12月出産ですと、
医療費対象3割(10万)+医療費対象外ですね😊

  • けんけ

    けんけ

    上限というのは限度額ってことですよね?
    その単純計算はわかるので、12月に産むのがハッキリお得とはわかっているのですが…結局明細がわからないとどのくらい違うのかはわからないということですよね💦

    • 11月11日
  • YーRーS

    YーRーS

    そうですね。産院によって自己負担額が様々ですし。

    • 11月11日
  • けんけ

    けんけ

    ありがとうございました🙇✨

    • 11月11日
sss

5月28日に出産して月をまたぎました!
明細見たら6月の退院までで健康保険使う分で、+2万くらいかかっていたので
月またいでいなければ+2万返ってきてました😂😂

ちなみに私は重度の貧血や麻酔での頭痛がひどく、毎日点滴などしていたのもあり
6月も医療費が高くなりました💦

  • けんけ

    けんけ

    体験者の実際の金額が知れて助かります!!
    5月で28~31日の4日間と6月はどのくらい入院されましたか?

    • 11月11日
  • sss

    sss

    6月3日に退院したので、3日間です!
    その間、3日目は退院のみなので診察だけ、
    2日は点滴何本か打ったりしました!

    • 11月11日
  • けんけ

    けんけ

    とても参考になりました。ありがとうございました🙇✨

    • 11月11日
  • sss

    sss

    点滴や他に処置が出てくる可能性もあるので、色んなこと考えたら月を跨がない方が良いとは思います💦

    ちなみに私は区分エだったので、5万いくら超えたら戻ってくる感じだったので
    8万くらい返ってきました!
    月またいでいなければ、10万返ってきてましたね😓

    帝王切開だと点数が決まっていて、22万の3割で約7万
    麻酔の3割で約3万くらい
    それから処置検査、投薬などで3.4万くらいになるので
    区分が高いと、月をまたいでしまったら高額医療費で返ってこないかもしれません💦

    • 11月11日
r.23

対象外になるもの(個室ベッド代やご飯)を除いて、
単純に考えるのなら限度額2ヶ月分が最大になります。
最大負担額が10万円なら20万円、という感じですね。
なので倍と考えると余裕があるかと思います。
そこに対象外のものが加わります。

  • けんけ

    けんけ

    コメントありがとうございます。
    それは親にも言われました。
    単純に限度額の約8万円が2回だと考えて8万違うと思えと。
    結局明細がわからないとわかりませんよね…

    • 11月11日
大爆笑カレー

元医療事務です。
いくら違うのかは、事前に確実に知ることはできません💦

ウなら限度額の月の上限は8万強なので、Maxで8万強+自費分(差額ベッド代・食事代・レンタルのパジャマ等)変わってきます。

ただ、12月は保険診療の金額が上限の8万強に達しなければ、
実際にかかった3割負担分のみ+自費分の請求になります。

なので、おっしゃる通り明細が確定する退院時でないと分かりません😣💦

  • けんけ

    けんけ

    ごめんなさい、下をご覧いただけますと助かります!

    • 11月11日
  • 大爆笑カレー

    大爆笑カレー

    限度額は、3割負担分から引くのではなく、その金額だけの支払いです🙂

    その例だと、
    11月50万分の保険診療なら、通常3割負担だと15万ですが、限度額約8.2+自費分のみの支払いで止まります。
    15万−8.2万=6.8万の支払いではなく、8.2万の支払いです。

    12月にまたがった場合、帝王切開後にかかる保険診療については、
    診察・処置・薬あたりでしょうし、おそらくそれほど高額にはならずに、1〜3万かなと思います🤔

    たまに、帝王切開で切った箇所が化膿や炎症を起こして、再度切って縫い直すことがあるので、
    そのように再度手術にならない限りは、限度額の上限までいかないと思います。

    ただ、私自身帝王切開はしたことがなくて詳しくないため、あくまでも予想です💦

    • 11月11日
  • けんけ

    けんけ

    ご丁寧にありがとうございます。
    考えていたら頭が混乱してもはや高額療養費って…となってしまっていました💦
    そうですよね。限度額と言っているのだから実費分を除いたその金額以上は支払いはありませんよ、ということですよね!!
    11月分娩の希望が持てました。
    本当にありがとうございます!!

    • 11月11日
けんけ

ありがとうございます。
もちろん差額が具体的にいくらというのは明細がないとわかりませんよね。
具体的ではなくても、2万円くらい違うのか、5万以上違うのか、そのくらいで良いので知りたいのですが…

例えば一番医療費がかかるのは手術がある11月だと思うのですが、術日含む11月の医療費が例えば50万、12月が10万だとすると、
12月は10万の3割で7万円で高額療養費の対象外、
11月が50万の3割で15万から限度額約8.2万引いて6.8万
で7万+6.8万=13.8万支払い、
12月上旬出産だと60万の3割で18万から限度額8.3万引いて9.7万円支払い
ということで間違いないでしょうか。
(自費分別途)

ママリ

帝王切開での出産は、手術の点数が保険適応で一番高く、術後の点滴などは保険適応ですが、ほかは実費なので、同じ月に入退院しても高額療養費適応になる額自体が10万ほどです。
月をまたぐと点滴や投薬分が少しずれてしまいますが、1.2万円位だと思いますよ!

  • けんけ

    けんけ

    コメントありがとうございます!
    そうなんですか。
    余りにも差額が発生するならば頑張って12月分娩にしようと思うのですが、3万円くらいまでの差額なら11月に産みたいので、そう言って貰えるとやはり11月分娩が望ましくなります。
    月を跨ぐ感じが一人目と同じなので(1ヶ月目3日間で術日含む、2ヶ月目4日間)そのときの書類があればベストなのですが、何故かその年度の領収書だけが見つからず、また高額療養費の対応も夫に任せていてまったく金額を把握していなかったため困っていました。
    月を跨ぐと損するという認識はあっても実際どんなものなのかはわからないので💦
    一応再度産院にも問い合わせますが11月分娩もいけるかもしれないと思うと元気が出ました。ありがとうございます❗

    • 11月11日

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